MÉTODOS DE
BARREIRA

MÉTODOS BASEADOS NA
PERCEPÇÃO DA FERTILIDADE
e NATURAIS

DISPOSITIVO
INTRA-UTERINO

MÉTODOS
CIRÚRGICOS



Anticoncepcional Hormonal Injetável Trimestral

  1. Modo de Uso

    1. Início de Uso

      2. Em geral, a maioria das mulheres pode usar AMP-D com segurança e eficácia, podendo ser usado por mulheres:

      • Que estão amamentando (iniciar o uso seis semanas após o parto);
      • Fumantes;
      • Que não têm filhos;
      • De qualquer grupo etário, incluindo adolescentes com mais de 16 anos e as que têm mais de 40 anos;
      • Magras ou obesas;
      • Que tiveram um aborto recentemente.

      Mulheres que apresentam quaisquer das condições abaixo também podem usar AMP-D:

      • Doença mamária benigna;
      • Cefaléia leve;
      • Hipertensão leve ou moderada;
      • Coagulopatia;
      • Anemia ferropriva;
      • Varizes;
      • Cardiopatia valvar;
      • Irregularidade menstrual;
      • Malária;
      • Anemia falciforme;
      • Esquistossomose;
      • Tireoidopatias;
      • Mioma uterino;
      • Epilepsia;
      • Tuberculose.
    2. Critérios Médicos de Elegibilidade

      3. Os critérios médicos de elegibilidade para uso de métodos anticoncepcionais foram desenvolvidos pela Organização Mundial de Saúde (OMS, 1996) com o objetivo de auxiliar os profissionais da saúde na orientação das(os) usuárias(os) de métodos anticoncepcionais. Não devem ser considerados uma norma estrita mas sim uma recomendação, que pode ser adaptada às condições locais de cada país. Consiste em uma lista de condições das(os) usuárias(os), que poderiam significar limitações para o uso dos diferentes métodos, e as classifica em 4 categorias, de acordo com a definição a seguir:

      OMS 1: o método pode ser usado sem restrições.
      OMS 2: o método pode ser usado. As vantagens geralmente superam riscos possíveis ou comprovados. As condições da categoria 2 devem ser consideradas na escolha de um método. Se a mulher escolhe este método, um acompanhamento mais rigoroso pode ser necessário.
      OMS 3: o método não deve ser usado, a menos que o profissional de saúde julgue que a mulher pode usar o método com segurança. Os riscos possíveis e comprovados superam os benefícios do método. Deve ser o método de última escolha e, caso seja escolhido, um acompanhamento rigoroso se faz necessário.

      OMS 4: o método não deve ser usado. O método apresenta um risco inaceitável.

      As características e as condições apresentadas na lista acima, pertencem à categoria 1 de critérios médicos de elegibilidade da OMS. As mulheres com as características e condições médicas da categoria 2 da OMS também podem usar este método.

      Importante ! O AMP-D não contém estrogênio. Muitas das contra-indicações para o uso de anticoncepcionais orais combinados não se aplicam ao AMP-D.

      Faça à mulher as perguntas abaixo. Se ela responder não a todas as perguntas, então ela pode usar o AMP-D, se assim o desejar. Se ela responder sim a alguma pergunta, siga as instruções.
      1. Você está amamentando um bebê com menos de seis semanas de vida?
      Não. Sim. A mulher pode começar a usar AMP-D depois de seis semanas do parto. Entretanto, se ela está amamentando em tempo integral ou quase, ela estará protegida da gravidez por seis meses após o parto, ou até o retorno da menstruação, o que acontecer primeiro. A partir daí, ela deve começar a anticoncepção imediatamente para evitar uma gravidez. Encoraje-a a continuar amamentando.
      2. Você tem problemas circulatórios ou cardíacos graves? (Você já teve tais problemas? Se já teve, que problemas?)
      Não. Sim. Não forneça AMP-D se a mulher referir infarto, derrame cerebral, doença coronariana, dor intensa no peito com falta de ar, hipertensão grave, diabete por mais de 20 anos ou dano à visão, aos rins ou ao sistema nervoso, decorrentes do diabete. Ajude-a a escolher um outro método eficaz.
      3. Você tem ou já teve câncer de mama?
      Não. Sim. Não forneça AMP-D. Ajude-a a escolher um outro método não-hormonal.
      4. Você já teve cirrose hepática grave, infecção hepática ou tumor no fígado?
      Não. Sim. Faça um exame físico ou encaminhe. Se a mulher tem uma doença hepática ativa grave (icterícia, fígado aumentado ou doloroso, hepatite viral, tumor de fígado) não forneça AMP-D. Encaminhe-a para avaliação e tratamento. Ajude-a a escolher um método não-hormonal.
      5. Você acha que pode estar grávida?
      Não. Sim. Investigue a possibilidade de gravidez. Se há possibilidade, forneça condons ou espermicida para a mulher usar até ter certeza de que ela não está grávida. Aí, então, ela pode começar a usar o AMP-D.
      6. Você tem sangramento vaginal anormal?
      Não. Sim. Se a probabilidade de gravidez é pequena e a mulher apresenta sangramento vaginal inexplicado que sugere uma condição médica subjacente, ela pode receber AMP-D, uma vez que nem a condição subjacente nem seu diagnóstico serão afetados. Se for apropriado, investigue e trate qualquer problema subjacente ou encaminhe. Reavalie o uso de AMP-D de acordo com os achados.

    3. Momentos Apropriados para Começar o Uso


      4.
      • Mulher menstruando regularmente
        • A qualquer momento, desde que haja certeza de que a mulher não está grávida. Se não há nenhum risco de gravidez, ela pode começar a tomar AMP-D imediatamente ou quando quiser.
        • Se começar durante os primeiros sete dias após o início da menstruação, não há necessidade de outro método para proteção adicional.
        • Se começar no oitavo dia ou mais após o início da menstruação, ela deve usar condom ou espermicida, ou evitar relações sexuais nas primeiras 48 horas.
      • Amamentando
        • Seis semanas após o parto.
        • A amamentação em tempo integral previne a gravidez com eficácia pelo menos por seis meses ou até o retorno das menstruações. O AMP-D oferece uma proteção adicional.
        • Se a amamentação é parcial, o melhor momento para iniciar AMP-D é seis semanas após o parto. Se ela esperar mais tempo, a fertilidade poderá ter retornado.
        • Se já está menstruando, ela pode começar o uso de AMP-D a qualquer momento, desde que se tenha certeza de que a mulher não está grávida.
      • Após o parto, não amamentando
        • Imediatamente, ou a qualquer momento durante as seis primeiras semanas após o parto. Não há necessidade de esperar o retorno da menstruação.
        • Após seis semanas, a qualquer momento, desde que se tenha certeza de que a mulher não está grávida. Se não há certeza, ela deve evitar relações sexuais ou usar condom ou espermicida até a primeira menstruação, para começar a usar AMP-D.
      • Após aborto espontâneo ou provocado
      • Quando interrompeu um outro método
        • Imediatamente.
    4. Procedimentos necessários para iniciar o uso do método

      5. Antes de iniciar o uso de métodos anticoncepcionais, a mulher deve ser adequadamente orientada pelo profissional de saúde. Essa orientação deve abranger informações acuradas sobre todos os métodos anticoncepcionais disponíveis. Uma orientação adequada permite a tomada de decisão baseada em informações, traduzindo a "escolha livre e informada".

      Importante: Para orientação e aconselhamento em anticoncepção, consulte Orientação.

      Os procedimentos para iniciar o uso do método, relacionados abaixo, estão classificados em quatro categorias. Estes critérios foram desenvolvidos por um grupo de agências colaborativas da USAID e são orientados fundamentalmente para salientar os requisitos mínimos para a oferta de métodos anticoncepcionais em regiões com poucos recursos. O fato de não serem absolutamente necessários não significa que não devam ser utilizados em serviços que contam com recursos adequados; são procedimentos que significam boa prática médica.
      Deve-se salientar que, em muitas oportunidades, a falta de recursos para realizar alguns procedimentos francamente desnecessários (categoria D) é usada como justificativa para impedir o uso de alguns métodos anticoncepcionais.

      Categoria A essencial e obrigatório em todas as circunstâncias para o uso do método anticoncepcional.
      Categoria B médica/epidemiologicamente racional em algumas circunstâncias para otimizar o uso seguro do método anticoncepcional, mas pode não ser apropriado para todas (os) clientes em todos os contextos.
      Categoria C pode ser apropriado para uma boa atenção preventiva, mas não tem relação com o uso seguro do método anticoncepcional.
      Categoria D não somente desnecessários, mas irrelevantes para o uso seguro do método anticoncepcional.

      Procedimento Categoria
      Exame pélvico (especular e toque bimanual) C
      Medida de pressão arterial C
      Exame das Mamas C
      Triagem para DST por testes de laboratório (indivíduos assintomáticos) C
      Triagem para câncer de colo uterino C
      Testes laboratoriais rotineiros (colesterol, glicose, enzimas hepáticas) D
      Pontos específicos para orientação sobre injetáveis trimestrais:
      • Eficácia
      • Efeitos colaterais comuns, incluindo alterações no padrão de sangramento
      • Uso correto do método, incluindo a data da próxima injeção e instruções para injeções atrasadas
      • Uso correto do método
      • Sinais e sintomas para os quais deve procurar o serviço de saúde
      • Proteção contra DST
      • Orientação sobre mudanças no padrão menstrual, incluindo sangramento irregular ou ausente
      		 A


      1. Instruções Gerais
        • Explique como usar o AMP-D;
        • Aplique a injeção;
        • Agende o retorno em três meses, para uma nova injeção;
        • Se o retorno em três meses não for possível, forneça uma receita e uma dose da injeção para que seja aplicada em três meses e agende o retorno em seis meses ;
        • Convide-a a retornar a qualquer momento se tiver alguma dúvida ou problema, ou se desejar trocar de método.
      2. Instruções Específicas
        • A mulher deve procurar retornar a tempo para a próxima injeção, que deve ser aplicada a cada 90 dias. Porém, ela pode vir até duas semanas mais cedo, ou até duas semanas mais tarde;
        • Se houver atraso de mais de duas semanas para a nova injeção, ela deve usar condom ou espermicida ou evitar relações sexuais até a próxima injeção;
        • A mulher deve retornar mesmo que esteja muito atrasada para uma nova dose, para avaliar a possibilidade de gravidez e receber nova injeção;
        • Mencione os efeitos colaterais mais comuns: alterações no ciclo menstrual e ganho de peso;
        • Descreva e explique esses efeitos colaterais: de início, ela pode apresentar sangramento em qualquer momento, inesperadamente. Em geral, o volume diminui com o tempo. Após seis a doze semanas de uso, ela provavelmente terá muito pouco ou nenhum sangramento. Essas alterações menstruais são normais, comuns, e não trazem prejuízo à saúde;
        • Convide-a a retornar a qualquer momento, se tiver dúvidas ou problemas, ou se desejar trocar de método;
        • Descreva os sintomas de problemas que requerem atenção médica: se a mulher apresentar algum desses sintomas, ela deve ser orientada para procurar imediatamente o Serviço de Saúde:
        SINAIS DE ALERTA
        • sangramento volumoso e incômodo
        • cefaléia intensa que começou ou piorou após ter iniciado AMP-D
        • icterícia

      1. Aplicando a injeção


        2.
        Importante ! As instruções descritas a seguir são a descrição resumida de um procedimento, que sob nenhuma circunstância deverá substituir o treinamento apropriado.

        • Equipamentos e suprimentos necessários:
        • Uma dose de AMP-D (150mg);
        • Algodão e anti-séptico;
        • Uma seringa de 2 a 5 ml e uma agulha intramuscular 21-23, estéreis.
        • Etapas:
          • Lave as mãos e use luvas;
          • Lave o local onde será aplicada a injeção com água e sabão, se necessário, e limpe com um anti-séptico. Faça movimentos circulares de dentro (do local da injeção) para fora;
          • Agite e ampola suavemente. Limpe a tampa de borracha do vidro com um anti-séptico e encha a seringa com a dose apropriada.
          • Aplique a injeção profundamente, na parte superior do braço (músculo deltóide) ou na nádega (músculo glúteo, no quadrante superior lateral). Para aplicação de AMP-D, ambos são locais apropriados. Injete e esvazie o conteúdo da seringa;
          • Não massageie o local da injeção. Oriente a mulher para não massagear ou esfregar o local, porque isso fará com que o AMP-D seja absorvido muito rapidamente.
      2. Manuseio adequado das agulhas e seringas

        3. Preferencialmente, deverão ser utilizadas agulhas e seringas descartáveis.

        • Agulhas e seringas descartáveis:
          • Coloque as seringas e agulhas usadas em um recipiente feito de material à prova de acidentes de punção;
          • Quando 3/4 do recipiente estiverem cheios, o mesmo deve ser queimado ou enterrado;
          • Não coloque agulhas descartáveis no lixo; agulhas usadas não devem ser tampadas, entortadas ou quebradas antes de serem descartadas;
          • Não reutilize agulhas e seringas descartáveis.
        • Agulhas e seringas reaproveitáveis:
          • As agulhas e seringas reaproveitáveis devem ser esterilizadas depois de cada uso.
    5. Acompanhamento

      Em todos os retornos:

      • Pergunte se a mulher tem dúvidas ou quer conversar sobre algum assunto;
      • Pergunte sobre sua experiência com o método, se está satisfeita ou não. Dê a ela as informações ou ajuda de que necessita e convide-a a retornar novamente se tem dúvidas ou está preocupada. Se ela tem problemas que não podem ser resolvidos, ajude-a a escolher outro método;
      • Pergunte sobre seu ciclo menstrual;
      • Pergunte se ela tem tido problemas de saúde desde o último retorno; se desenvolveu hipertensão, doença coronariana, AVC, câncer de mama ou doença hepática ativa, ajude-a a escolher outro método.
      • Se ela não apresentou nenhuma contra-indicação ao uso de AMP-D e deseja continuar usando o método, aplique uma nova injeção e agende novo retorno em três meses.
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