|
|
Sistema Intra-Uterino (Endoceptivo) - Mirena
|
|
-
Características
- Tipos
e Modelos de Sistemas Intra-Uterinos
- Mecanismo
de Ação
- Muco
cervical: diminui a produção,
aumenta a viscosidade (relação
água/mucina), inibição
da migração espermática.
- Efeitos
endometriais: aproximadamente 1 mês
após a inserção, ocorrem
supressão do epitélio endometrial (luminal
e glandular) e intensa reação decidual do
estroma. Essas alterações desaparecem
1 mês após a remoção
do endoceptivo. Devido aos níveis elevados
de levonorgestrel na cavidade uterina, ocorre
insensibilidade do endométrio ao estradiol
circulante (inibição da síntese
do receptor de estradiol e efeito antiproliferativo).
- Inibição
da ovulação: aproximadamente
45% a 90% dos ciclos permanecem ovulatórios
- Outros
efeitos: efeitos útero-vasculares,
inibição da motilidade espermática,
reação de corpo estranho, mecanismos
moleculares.
- Eficácia
A
taxa de gravidez acumulada até 5 anos é
de 0 - 0,2 por 100 mulheres. A taxa é similar
à da esterilização cirúrgica
e é muito baixa em todos os grupos etários.
| Importante: |
|
A taxa de gravidez ectópica
do Mirena é muito baixa,
de 0,02 por 1.000 mulheres; o DIU
T Cu apresenta taxa de 0,9 por 1.000
mulheres
|
|
Fonte:
Allonen, 1994.
Veja
a tabela que mostra a taxa
de falha dos Métodos Anticoncepcionais.
- Desempenho
Clínico
Os
estudos indicam que as taxas de continuação
de uso do Mirena em 5 anos variam entre 33 a 46,9
por 100 mulheres.
As
causas mais freqüentes de abandono de uso são
amenorréia, dor e expulsão. A freqüência
de encerramentos por gravidez e infecção é muito
baixa, em torno de 1% ou menos.
- Efeitos
Secundários
São
efeitos colaterais do Mirena:
- Spotting
ou manchas: são frequentes nos 2 -3 primeiros
meses;
- Amenorréia:
20% em 1 ano e 50% em 5 anos;
- Efeitos
hormonais: sensibilidade mamária, acne
(14%);
- Outros
efeitos: dor abdominal, dor nas costas, cefaléia,
depressão, náuseas, edema.
| Importante
! Não previnem contra doenças sexualmente
transmissíveis (DST), inclusive HIV/AIDS.
Não é um método indicado para mulheres
com história recente de DST ou que têm múltiplos
parceiros sexuais (ou que têm um parceiro
com múltiplas parceiras ou parceiros sexuais). |
- Riscos
e Benefícios
- Riscos
- perfuração
da parede do útero (muito raro quando a inserção
foi bem feita);
-
algumas mulheres, ocasionalmente, podem sentir
uma sensação de fraqueza e,
excepcionalmente, desmaiar durante o procedimento;
- pode
deslocar-se e sair do útero, às vezes sem
que a mulher se dê conta.
- Benefícios
- método
de longa duração. O Mirena dura entre 5 e
7 anos;
- uma
única decisão leva a anticoncepção
eficaz e duradoura;
- muito
eficaz;
- não
interfere nas relações sexuais;
- não
diminui o apetite sexual nem o prazer;
- previne
gravidez ectópica;
- rapidamente
reversível; o retorno da fertilidade
no 1º ano é de 75,4% e no 2º
ano, 81%. As taxas de recuperação
da fertildade são semelhantes às
do DIU de cobre.
- pode
ser inserido imediatamente após aborto
até 12 semanas ou após 4 semanas
do parto;
- pode
ser usado no tratamento de metrorragia, dismenorréia
e miomas;
- pode
ser usado na terapia de reposição
hormonal da mulher menopausada, associado
ao estrogênio (oral, implantes ou transdérmico);
- pode
prevenir infecções genitais.
As taxas de infecções genitais
são menores entre usuárias de
Mirena quando comparado com o DIU de cobre.
|
Comparação
DIU com cobre e Mirena |
Taxa
de descontinuação acumulada
por infecções
genitais há 5 anos |
| Infecção
|
DIU
com cobre |
Mirena
|
p
|
| DIP |
2,2 |
0,8 |
<0,01
|
| Endometrite |
6,0 |
1,5 |
<0,007
|
| Cervicite |
1,1 |
0,8 |
<0,3
|
| Colpite |
1,8 |
0,7 |
<0,5
|
- Duração
- Prazo
de Validade
O
DIU é acondicionado em embalagem estéril;
o prazo de validade do DIU na embalagem é
de 3 anos, de acordo com o fabricante;
não se pode re-esterilizar após
este prazo. A data de fabricação e a data
de validade estão impressas na embalagem.
- Duração
de Uso
O
Mirena está aprovado para 5 anos de
uso (existem estudos clínicos mostrando
que a eficácia se mantém até
7 anos). A efetividade do método se mantém
durante todo o período de uso. Não há necessidade
de períodos de "descanso" para inserir um
novo Mirena após a mulher ter usado o anterior
por um longo período.
|
|
|
