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O modo de uso é fundamental
para a eficácia e o desempenho clínico
de todos os anticoncepcionais, mas os MBPF são
os que mais dependem dos usuários, e com um complicador
adicional, precisam da colaboração de
ambos parceiros.
Em essência, o modo de uso destes métodos
depende da capacidade da mulher/casal de detectar apropriadamente
o período fértil e da capacidade do casal
de cumprir a instrução de abster-se de
relações sexuais, vaginais, no período
fértil.
Como já foi dito na secção "quanto
protegem", a eficácia destes métodos
depende do seu uso correto e consistente e a eficácia
é significativamente maior nos casais que não
têm relações com penetração
no período fértil que nos casais que têm
relações com preservativo nesses dias.
Além desses princípios gerais, os diferentes
MBPF utilizam diferentes procedimentos para predizer
o período fértil, mantendo o princípio
essencial de evitar as relações no período
fértil.
Na secção instruções
de uso, descrevemos os procedimentos para calcular o
período fértil nos diferentes métodos,
mas os usuários devem ser informados que estes
métodos podem ser combinados de diferentes maneiras,
que também serão descritas.
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INSTRUÇÕES
DE USO ESPECÍFICAS PARA CADA MBPF
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Métodos
do Calendário
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Antes de usar esse método com segurança,
a mulher deve registrar o número
de dias de cada ciclo menstrual durante,
pelo menos, 6 meses. O primeiro dia da menstruação
é sempre o dia número 1. O
total de dias de cada ciclo inclui desde
o dia que começa a menstruaçãoo
até o último dia antes da
próxima.
O ciclo menstrual começa no primeiro
dia da menstruação e termina
no último dia antes da menstruação
seguinte.
A partir desse registro, a mulher subtrai
18 do número de dias do seu ciclo
menstrual mais curto . Isso dará
uma estimativa do primeiro dia do seu período
fértil. A seguir, ela subtrai 11
dias do número de dias do seu ciclo
menstrual mais longo. O resultado é
o último dia do seu período
fértil.
O casal deve evitar relações
sexuais com penetração vaginal
durante o período fértil.
Exemplo: |
Se o ciclo
menstrual variou entre 26 e 32 dias
durante o registro:
- Ciclo mais curto: 26 - 18 = 8.
A mulher deve evitar relações
sexuais sem proteção
a partir do dia número 8
de cada ciclo. (o dia 8 é
o primeiro dia de abstinência)
- Ciclo mais longo32 - 11 = 21.
Ela pode ter relações
sexuais sem proteção
a partir do dia número 22
de cada ciclo.(o dia 21 é
o último dia fértil,
ou seja o último dia de abstinência)
Se a mulher apresenta ciclos mais longos
ou mais curtos, duas ou mais vezes em
um ano, deve refazer os cálculos
de acordo à essa nova situação.
Por isso a mulher usando calendário
deve continuar sempre anotando os dias
em que começam as menstruações
e calculando a duração
de cada ciclo. |
O método do
calendário, assim descrito pode requerer,
em um ciclo, 16 ou mais dias de abstinência
sexual, ou o uso de métodos de barreira
nesses dias, especialmente se a mulher tem
ciclos irregulares. Para alguns casais,
praticar abstinência periódica
pode ser um pouco restritivo.
Em
geral, mulheres com ciclos com variações
de mais de seis dias não devem usar
esse método.
Por
esta razão, o casal pode também
utilizar, concomitantamente, o método
da temperatura basal, com o qual pode reduzir-se
o período de abstinência pós-ovulatória.
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Muco
Cervical
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As
instruções detalhadas a seguir
correspondem às recomendadas pelos
grupos que promovem este método, conhecido
também como Método de Billings,
pelo autor que o descreveu. |
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EVOLUÇÃO
DO MUCO CERVICAL NO CICLO MENSTRUAL
Durante o ciclo menstrual, a quantidade
e características do muco cervical,
que determina as características
das secreções vaginais,
variam da seguinte forma:
Depois da menstruação,
o muco cervical inexiste ou é
extremamente escasso e indetectável
para a mulher. Este príodo se
conhece como o período seco pré-ovulatório
e se estende, habitualmente, até
o dia 7 a 10 do ciclo.
O dia em que aparece o muco cervical
marca o início do período
úmido, que corresponde ao período
em que a mulher deve abster-se de relações
sexuais vaginais. Durante esse período,
o muco cervical começa sendo
escaso, turvo e pegajoso e, progressivamente,
aumenta em quantidade e elasticidade
e fica cada vez mais claro e transparente
(como clara de ovo cru). O dia do pico
estrogénico o muco alcança
o máximo em quantidade, limpidez
e elasticidade (esse dia é conhecido
como o ápice do muco, e depois
da ovulação, por ação
da progesterona, o muco perde a elasticidade
e diminui muito em quantidade até
a próxima menstruação.
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- A mulher deve examinar, diariamente,
a presença ou ausência de
secreções vaginais. O casal
pode manter relações sexuais
vaginais, livremente, até o dia
que ela perceber que a vagina está
úmida ou observar secreções
nos dedos, na roupa íntima ou no
papel higiênico. Esse dia corresponde
ao início do período úmido,
durante o qual o casal deve evitar manter
relações sexuais vaginais.
- O casal deve continuar a evitar as
relações sexuais com penetração
vaginal durante todo o período
úmido até quatro dias após
do ápice, ou seja, do dia da máxima
elasticidade e limpidez do muco.
- Até a próxima menstruação,
as secreções continuarão
escassas ou inexistentes e o casal poderá
ter relações, livremente,
até a menstruação.
- Segundo a descrição clássica
do método de Billings, a recomendação
é que os casais evitem relações
sexuais vaginais durante a menstruação,
porque fica difícil verificar as
secreções cervicais. Entretanto,
as chances de gravidez nos primeiros cinco
ou seis dias do ciclo são muito
pequenas.
Embora os promotores
do método de Billings afirmam
que a mulher bem treinada não
tem dificuldades em reconhecer as características
do muco cervical, algunas condições,
tais como spotting intermenstrual, leucorréia
ou seu tratamento via vaginal, espermicidas,
etc, podem dificultar a detecção
segura de suas características.
O casal não deve ter relações
sexuais com penetração
vaginal se não há certeza
quanto à presença de muco
cervical.
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Temperatura
Corporal Basal
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- A mulher deve verificar a sua temperatura
corporal basal todos os dias. A temperatura
basal deve ser medida de manhã,
se possível à mesma hora,
antes de levantar-se e realizar esforços.
A medição pode ser oral,
retal ou vaginal, mas a mulher deve usar
sempre a mesma modalidade. O registro
diário deve ser feito numa gráfica,
em papel milimetrado, que permita discriminar
décimas de grau. A mulher deve
ser bem instruída para fazer a
leitura adequada do termómetro
e para anotar corretamente no gráfico.
- A temperatura da mulher sobe 0,2°
a 0,5°C no período após
a ovulação (aproximadamente
no meio do ciclo menstrual, para muitas
mulheres).
O casal deve evitar relações
sexuais com penetração vaginal
desde o primeiro dia da menstruação
até depois de três dias que
a temperatura basal tenha subido.
- Depois disso, o casal pode ter relações
sexuais (durante os próximos 10
a 12 dias) até o início
da próxima menstruação.
Este método
pode ser usado individualmente, ser
parte do método sintotérmico
ou ser usado como complemento do método
do calendário, porque pode permitir
reduzir o período de abstinência
pós-ovulatória. |
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para o menu
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Método Sintotérmico
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O casal identifica os dias férteis
e inférteis através de uma
combinação dos três
métodos: calendário, monitoração
da temperatura corporal basal e exame do
muco cervical e, freqüentemente, outros
sinais e sintomas que podem indicar a ocorrência
da ovulação, tais como a consistência
do colo do útero, ingurgitamento
mamário, dor pélvica, mudanças
de humor, etc.
- A mulher deve manter o registro diário
das secreções vaginais,
da temperatura basal, e de outros sintomas,
além das datas das menstruações.
Isso permitirá a ela adquirir experiência
na detecção dos sinais da
ovulação, tornando o método
mais confiável.
- O casal deve interromper as relações
sexuais com penetração vaginal
quando a mulher perceber as secreções
cervicais ou o dia do começo do
período fértil, determinado
pelo calendário. Para maior proteção,
o casal pode começar a se abster
de relações sexuais desde
o primeiro dia da menstruação.
- O casal deve continuar evitando as relações
sexuais vaginais até que tenha
passado o quarto dia após sinais
inquívocos de ovulação
(ápice do muco cervical, aumento
da temperatura basal, ou algum sintoma
ou sinal que consistentemente ocorra durante
a ovulação. Estes sinais
de ovulação incluem: dor
pélvica (dor do meio, dor da ovulação),
modificações cervicais,
sensibilidade mamária, mudanças
de humore outros que a mulher possa relacionar
consistentemente com a ocorrëncia
da ovulação.
O uso combinado
de todos os sinais pode aumentar a precisão
da detecção da ovulação,
permitindo períodos mais curtos
de abstinência. O período
em que as possibilidades de engravidar
são praticamente nulas é
desde três dias depois da ovulação
até a menstruação
seguinte. |
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Métodos dos
dias fixos
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Embora existem poucos estudos bem controlados,
uma porcentagem importante das falhas do
método do calendário se deve
a dificuldades no calculo do período
fértil, devido à complexidade
do procedimento para pessoas não
acostumadas a realizar cálculos.
Alem disso, a dificuldade do procedimento
desencoraja os provedores que não
oferecem o método porque, a priori,
consideram que a mulher não compreenderá
e usará errado e desencoraja os usuários
potenciais a solicitar um método
que é apresentado como complicado
e pouco eficaz.
Essas razões motivaram alguns pesquisadores
a buscar métodos alternativos de
cálculo do período fértil
que fossem mais simples, sem perder precisão.
Um grupo de pesquisadores de uma universidade
com longa tradição no estudo
dos MBPF (Georgetown University), depois
de estudar grupos de casais com amostras
grandes chegou ao desenvolvimento do método
dos dias fixos, muito mais simples que o
calendário, que seria igualmente
eficaz ao calendário, se usado por
casais em que a mulher tem ciclos entre
26 e 32 dias de duração.
O método se baseia no conhecimento
atual dos determinantes do período
fértil que mostram que uma relação
pode dar origem a uma gravidez quando ocorre
nos cinco dias que antecedem à ovulação
ou no dia da ovulação.
Com base a esses conhecimentos, determinou-se
que, para mulheres com ciclos entre 26 e
32 dias, o período de abstinência
deve começar o oitavo dia do ciclo
e o último dia de abstinência
deve ser o 19º dia do ciclo.
As instruções de uso para
esse método são muito simples:
a) Marcar com um círculo o dia em
que começa a menstruação
num calendário.
b) Marcar também com um círculo
os próximos sete dias.
c) Marcar com um X os próximos 12
dias.
d) A MULHER NÃO DEVE TER RELAÇÕES
SEXUAIS COM PENETRAÇÃO NOS
DIAS MARCADOS COM X.
e) Em cada ciclo, a mulher pode ter relações
livremente nos dias marcados com círculo
e os dias após o último marcado
com X até a próxima menstruação.
O MÉTODO
É ADEQUADO PARA MULHERES EM QUE
A MENSTRUAÇÃO NÃO
ADIANTA MAIS DE QUATRO DIAS E NEM ATRASA
MAIS DE DOIS DIAS, OU SEJA, COM CICLO
ENTRE 26 E 32 DIAS. |
f) Se a menstruação atrasa
ou adianta por acima do limite estabelecido,
a mulher deve usar camisinha sempre que
tenha relações sexuais no
ciclo seguinte, ainda nos dias que, teoricamente,
estão fora d período fértil
e não ter relações
nos dias marcados com X.
g) Se as alterações repetem,
a mulher deve consultar no centro de saúde
porque, muito provavelmente, deverá
mudar de método..
Exemplo Ilustrativo |
Mulher com datas de início
da menstruação:
10-09-03 / 09-10-03 / 09-11-03 /
07-12-03
A mulher não deve ter relações
os dias com fundo vermelho. O dia
em que o número está
em vermelho indica o dia que começou
a menstruação.
Tirando as contas desta forma, a mulher
pode marcar em qualquer calendário
os dias que não pode ter relações,
com um X ou qualquer outro sinal.
SETEMBRO
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OUTUBRO
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7
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28
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29
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30
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Observar que a mulher pode ter relações
7 (sete) dias a contar do dia do começo
da menstruação, incluindo
este.
Depois tem que estar em abstinência
12 (doze) dias.
Depois pode ter relações
livremente.
Notar que o primeiro dia de abstinência
é o mesmo dia da semana que
o começo da menstruação.
Se a menstruação começou
uma segunda feira, a abstinência
começa a segunda feira da outra
semana..
NOVEMBRO
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DEZEMBRO
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D
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T
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Q
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S
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6
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7
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8
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9
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10
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11
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14
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15
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16
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17
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18
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19
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16
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17
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18
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19
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20
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21
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22
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23
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24
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23
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26
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27
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28
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29
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28
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29
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30
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31
|
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30
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Método do Colar
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Também o grupo de investigadores
da Universidade de Georgetown desenvolveu
um colar de contas de diferentes cores que
pode ser muito útil para determinar
os dias em que não deve ter relações,
sem necessidade de usar um calendário.
O colar tem 32 contas ovais e uma cilíndrica
e um anel de borracha que se desloca todos
os dias. A conta cilíndrica é
preta e tem uma seta que indica a direção
em que deve ser deslocado o anel de borracha
cada dia.
|
-
A primeira conta oval, ao lado direito da
conta preta indica o começo da menstruação
- As seis contas seguintes são marrons.
- As 12 seguintes são brancas.
- As 13 seguintes são marrons, sendo
que a oitava é mais escura.
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imagem colar
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Modo
de Uso
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Ao receber o colar, deixe o anel de borracha
sobre a conta preta indicada com a seta.
O dia que começar a menstruação,
passe o anel para a conta vermelha.
Daí em diante, mover todos os dias,
de manhã, o anel para a conta seguinte,
sempre na direção indicada
pela seta.
A mulher não pode ter relações
nos dias em que o anel está sobre
qualquer uma das contas brancas.
Quando o anel passa a primeira conta marrom
depois das brancas, a mulher pode ter relações
até chegar às contas brancas
no próximo ciclo.
Ainda que já tenha passado as contas
brancas, seguir deslocando o anel diariamente.
O dia que a menstruação descer,
deslocar o anel até a conta vermelha.
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Instruções Especiais - Atenção
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Habitualmente, a menstruação
descerá quando o anel esteja numa
das cinco contas localizadas entre a conta
marrom escura (ou na mesma conta marrom
escura), e a conta preta.. Se a menstruação
desce antes de chegar à conta marrom
escura ou a borracha chegar à conta
marrom e a menstruação ainda
não desceu, significa que o ciclo
durou menos de 26 (se a menstruação
chegou antes da conta marrom escura) ou
mais de 32 (se a borracha chegar à
conta preta antes de descer a menstruação).
Em geral,
não se deve tolerar mais de um
ciclo de menos de 26 ou mais de 32 dias
por ano.
Se isso acontecer, melhor mudar de método. |
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