• Sangramento vaginal prolongado e volumoso:

Há evidência de infecção ou outra anormalidade?

• Faça um exame pélvico para afastar doença cervical, gravidez ectópica ou doença inflamatória pélvica. Encaminhe ou trate quando necessário.
• A mulher pode continuar a usar o DIU enquanto se submete à investigação.

Não há evidência de infecção ou outra anormalidade, faz menos de três meses desde a inserção do DIU, e o sangramento está dentro do esperado?

• Tranqüilize-a, explicando que as alterações menstruais são normais e provavelmente diminuirão com o tempo;
• Informe-a sobre os alimentos ricos em ferro e recomende sua ingestão. Se necessário, forneça suplementação de ferro.
• Pergunte se ela quer continuar a usar o DIU:
• Sim. Peça para ela retornar em três meses para outra avaliação. Se o sangramento continuar incomodando-a, recomende o uso de alguma droga anti-inflamatória não esteróide (exceto aspirina) para ajudar a diminuir a perda sanguínea.
• Não. Remova o DIU e ajude-a a escolher um outro método.

Não há evidência de infecção ou outra anormalidade e mais de três meses se passaram desde a inserção do DIU?

• Se o sangramento ou a dor são intensos, ou se a mulher preferir, remova o DIU. Ajude-a a escolher um outro método.
• Se alguma condição anormal está causando o sangramento, trate ou encaminhe para tratamento.
• Se o sangramento é muito importante, examine a mulher para detectar sinais de anemia. Se sinais de anemia estiverem presentes:
• recomende a remoção do DIU e ajude-a a escolher outro método;
• forneça-lhe suplementação de ferro por três meses;
• se ela quiser continuar a usar DIU mas está usando um modelo inerte, troque-o, substituindo por um de cobre. Solicite que retorne entre três e seis semanas para revisão.


• Sangramento vaginal inexplicado e anormal que sugira gravidez ou uma condição médica subjacente
• Ela pode continuar a usar o DIU enquanto se submete à investigação;
• Avalie e trate a condição médica subjacente ou encaminhe para cuidado médico.


• Dor no baixo ventre que sugira doença inflamatória pélvica (DIP)

1. Diagnóstico:

Investigue a história e faça os exames físico e pélvico. Se os seguintes achados forem encontrados, encaminhe imediatamente para um profissional de saúde habilitado:

• ausência de menstruação, atraso menstrual ou gravidez;
• parto ou aborto recente;
• dor ou sensibilidade à palpação abdominal durante o exame;
• sangramento vaginal;
• massa pélvica.

Se a mulher não apresentar nenhuma das condições acima, diagnostique DIP caso apresente quaisquer dos seguintes achados:

• temperatura oral de 38,3 graus C ou mais;
• corrimento vaginal ou cervical anormal;
• dor à mobilização do colo uterino durante o exame pélvico;
• sensibilidade sobre a região pélvica;
• parceiro sexual com secreção uretral ou tratado para gonorréia.



Importante ! O diagnóstico pode ser difícil. Os sinais e sintomas podem ser leves ou ausentes, ou podem se confundir com sinais e sintomas de outras condições como gravidez ectópica e apendicite.



2. Trate ou encaminhe para tratamento imediatamente.

Trate para gonorréia, clamídia e tricomoníase. Trate todas as três.

3. Normalmente, remova o DIU, se o exame físico ou os testes de laboratório indicam DIP.

Se o diagnóstico não for de certeza e o acompanhamento for possível, trate sem remover o DIU e observe o resultado do tratamento. Se o diagnóstico for incerto e o acompanhamento não for possível, remova o DIU e inicie o tratamento com antibióticos.

4. Acompanhamento:

Se a mulher não melhorar em dois ou três dias após iniciado o tratamento, ou se ela desenvolver abscesso tubo-ovariano, ela deve ser encaminhada para um hospital. Caso contrário, agende um retorno assim que ela tiver completado o tratamento.

5. Trate o parceiro.

• Doença sexualmente transmissível (DST) em atividade ou nos últimos três meses, ou cervicite purulenta aguda
• Remova o DIU;
• Diagnostique e trate a DST ou encaminhe.


• Câncer cervical, endometrial ou ovariano ( aguardando tratamento)

O DIU deve ser removido para tratamento do câncer. Até começar o tratamento, a mulher pode ficar com o DIU se ela deseja, e segundo o julgamento de um médico experiente. Se existe risco de que o DIU possa lesar algum tecido, ele deve ser removido.

• Gravidez
• Se os fios do DIU estão visíveis:
• explique à mulher que a remoção é indicada devido ao risco de infecção grave. Explique também que ela corre um risco ligeiramente maior de ter um abortamento espontâneo.
• se ela aceitar, remova o DIU ou encaminhe para remoção. Explique que ela deve procurar um serviço de saúde se apresentar sangramento vaginal excessivo, cólicas, dor, corrimento vaginal anormal ou febre.
• Se os fios do DIU não estão visíveis:
• Informe à mulher que ela apresenta risco aumentado para aborto espontâneo e infecção. A gravidez deve ser acompanhada cuidadosamente. Ela deve procurar o serviço de saúde imediatamente se apresentar sangramento vaginal, cólica, dor, corrimento vaginal anormal ou febre.



Importante ! A a taxa de gravidez entre as usuárias de DIU é baixa. Entretanto, quando a gravidez ocorre, uma em cada 30 será ectópica. O DIU, especialmente o TCu 380A oferece proteção contra gravidez ectópica mas, ocasionalmente, isto pode ocorrer. A gravidez ectópica coloca em risco a vida da mulher e requer tratamento imediato.



• O parceiro se queixa dos fios

Explique à mulher (e ao seu parceiro, se possível) que o que está sentindo é normal. Outras alternativas são: aparar os fios mais curto ou remover o DIU.




Importante ! Quando a mulher busca ajuda, certifique-se de que você entendeu bem o que ela quer. Depois da entrevista e orientação, pergunte a ela diretamente se quer continuar a usar o DIU ou prefere que seja removido. Ajude-a a decidir, sem pressioná-la.

Com base no princípio de escolha livre e informada do método anticoncepcional, a mulher pode optar por outro método se e quando assim o desejar, ou se apresentar problemas ou condições com os quais o uso do DIU não é adequado.

Também é livre (e informada) a decisão da mulher optar por não usar qualquer método anticoncepcional, se assim o desejar por qualquer motivo.