DIU

1. Tipos e Modelos
• DIU com Cobre: é feito de plástico, com filamento de cobre enrolado em sua haste vertical (TCu-380 A e MLCu-375). O modelo TCu-380 A tem anéis de cobre em suas hastes horizontais.
• DIU que libera hormônio: é feito de plástico e a haste vertical é envolvida por uma cápsula que libera continuamente pequenas quantidades de levonorgestrel. O Sistema Intra-uterino LNG-20 (Mirena) é desse tipo.
• DIU inerte ou não medicado: é feito de plástico ou aço inoxidável. A "alça de Lippes", por exemplo, é toda de plástico. Esse modelo de DIU não se usa na atualidade; entretanto, mulheres que já são usuárias podem continuar usando até 6 meses após a menopausa, quando deverá ser removido. 

Tipos e Modelos de DIUs Disponíveis no Brasil

DIU com Cobre	Característica
TCu 200	Revestido com 200 mm2 de fios de cobre na haste vertical; os fios são brancos
MLCu 375 Standard MLCu 375 Slim	Revestidos com 375 mm2 de cobre na haste vertical; os fios são pretos
TCu 380 A	Revestido com 314mm2 de cobre na haste vertical e dois anéis de 33mm2 de cobre em cada haste horizontal; os fios são brancos

Comparação dos DIUs com Cobre

Modelo	Taxa de falha em 1 ano por 100 mulheres	Duração recomendada
TCu 380A	0,3	10 anos
Multiload Cu 250	1,2	3 anos
Multiload Cu 375	1,4	5 anos
TCu 200	2,3	3 anos
Nova T	3,3	5 anos

Fonte: Estudos Clínicos FHI, 1985-1989.

TCu 380A, Multiload Cu 375, DIU com Levonorgestrel

2. Mecanismo de Ação

   Atua impedindo a fecundação. Aparentemente, o DIU torna mais difícil a passagem do espermatozóide pelo trato reprodutivo feminino, reduzindo a possibilidade de fertilização do óvulo. Também é possível que o DIU previna a implantação do ovo fertilizado na parede uterina. Para a Organização Mundial da Saúde, o DIU interfere nas diferentes etapas do processo reprodutivo que ocorrem previamente à fertilização.

   
   
3. Eficácia
   • TCu380A -É o mais eficaz dos DIUs com cobre e seu efeito dura 10 anos. No primeiro ano de uso a taxa de gravidez é de 0,6 a 0,8 por 100 mulheres. Nos anos seguintes a taxa anual de gravidez é ainda menor.
   • As taxas de gravidez com o uso do MLCu-375 (que dura 5 anos) também são baixas.
   • Outros DIUs com cobre e os DIUs inertes - Eficazes em uso rotineiro. Taxa de gravidez de 3 para 100 mulheres no primeiro ano de uso (aproximadamente uma em cada 30 mulheres).
   
   

   Veja a tabela que mostra a taxa de falha dos Métodos Anticoncepcionais.
   

4. Desempenho Clínico

   Os estudos indicam que as usuárias de DIU continuam usando o método durante muito mais tempo do que as usuárias de outros métodos anticoncepcionais reversíveis. A taxa de continuação em um ano varia em torno de 88 por 100 mulheres para o MLCu250, 86 para o TCu 380A, 83 para a alça de Lippes e 80 pra o TCu 200.

   As causas mais freqüentes de abandono de uso são o sangramento aumentado e a dor. A freqüência de encerramentos por gravidez e infecção é muito baixa. Outras causas para descontinuação do DIU são as razões pessoais, como o desejo de gravidez.

5. Efeitos Secundários

   São efeitos colaterais comuns (5 a 15%):

   • alterações no ciclo menstrual (comum nos primeiros três meses, geralmente diminuindo depois deste período);
   • sangramento menstrual prolongado e volumoso;
   • sangramento e manchas no intervalo entre menstruações;
   • cólicas de maior intensidade ou dor durante a menstruação.

   Outros efeitos colaterais menos comuns (menos de 5%) são:

   • cólicas intensas ou dor até três a cinco dias após a inserção;
   • sangramento menstrual muito volumoso ou sangramento nos intervalos entre as menstruações, contribuindo para anemia. Tende a ocorrer mais comumente com os DIUs inertes do que com os de cobre ou aqueles que liberam hormônios;
   • dor e sangramento ou manchas podem ocorrer imediatamente após a inserção do DIU, mas usualmente desaparecem em um ou dois dias.

   Importante ! Não previnem contra doenças sexualmente transmissíveis (DST), inclusive HIV/AIDS. Não é um método indicado para mulheres com história recente de DST ou que têm múltiplos parceiros sexuais (ou que têm um parceiro com múltiplas parceiras ou parceiros sexuais).

   
   
6. Riscos e Benefícios

• Riscos

• perfuração da parede do útero (muito raro quando a inserção foi bem feita);
• em mulheres usando o DIU, após uma DST, tende a ocorrer com mais freqüência a doença inflamatória pélvica (DIP). A DIP pode levar à infertilidade.
  
  

  Taxa de incidência de DIP por tempo desde a inserção

  Fonte: Farley et al, 1992.

  
  
• algumas mulheres, ocasionalmente, podem sentir uma sensação de fraqueza e, excepcionalmente, desmaiar durante o procedimento;
• pode deslocar-se e sair do útero, às vezes sem que a mulher se dê conta.

• Benefícios

• método de longa duração. O TCu 380A dura, pelo menos, 10 anos; os DIUs inertes nunca precisam ser trocados;
• uma única decisão leva a anticoncepção eficaz e duradoura;
• muito eficaz;
• não interfere nas relações sexuais;
• não diminui o apetite sexual nem o prazer;
• os DIUs com cobre e os inertes não apresentam os efeitos colaterais do uso de hormônios;
• imediatamente reversível. Quando removido, a mulher pode engravidar tão rapidamente quanto uma mulher que não usou o DIU;
• os DIUs com cobre e os inertes não interferem na qualidade ou quantidade do leite materno;
• pode ser inserido imediatamente após o parto (exceto os DIUs que liberam hormônios) ou após um aborto induzido (se não há evidência de infecção);
• pode ser usado até a menopausa (até um ano ou mais após a última menstruação);
• não interage com outra medicação;
• pode prevenir a gravidez ectópica. O risco de gravidez ectópica em mulheres que usam DIU é menor do que naquelas que não usam nenhum método anticoncepcional.

Taxa estimadas de gravidez ectópica

Fonte: Sivin, 1991.

7. Duração
   • Prazo de Validade

     O DIU é acondicionado em embalagem estéril; o prazo de validade do DIU na embalagem varia entre 2 e 5 anos, de acordo com o fabricante; após esse prazo é necessário repetir o procedimento de esterilização do DIU através de óxido de etileno. A data de fabricação e a data de validade estão impressas na embalagem.

   • Duração de Uso

     A duração de uso do DIU difere segundo o modelo: o TCu 380A está aprovado para 10 anos, o MLCu 375 para 5 anos e o TCu 200 para 6 anos. A efetividade do método se mantém durante todo o período de uso. Não há necessidade de períodos de "descanso" para inserir um novo DIU após a mulher ter usado o anterior por um longo período.