Anticoncepção On Line

MÉTODOS HORMONAIS

Critérios médicos de elegibilidade da OMS para Uso do Sistema Intra-Uterino de Levonorgestrel

Categoria 4: O m�todo n�o deve ser usado. O m�todo apresenta um risco inaceit�vel.

Gravidez ^(a)
Infecção puerperal
Ap�s aborto s�ptico
Sangramento vaginal inexplicado (antes da investigação, para início de uso) ^(b)
C�ncer de mama atual ^(c)
C�ncer de colo uterino (aguardando tratamento) - para início de uso ^(d)
C�ncer de endom�trio (para início de uso) ^(e)
Doen�a inflamat�ria p�lvica atual ou nos �ltimos 3 meses (para iniciar o uso) ^(f)
Doen�a sexualmente transmiss�vel atual ou nos �ltimos 3 meses, incluindo cervicite purulenta ^(f)
Doen�a trofobl�stica gestacional maligna ^(g)
Altera��es anat�micas que distorcem a cavidade uterina ^(h)
Mioma uterino com distorção da cavidade uterina
Tuberculose p�lvica (para iniciar o uso)

^(a) Nenhum m�todo � indicado; qualquer risco potencial � considerado inaceit�vel. O uso de DIU durante a gravidez aumenta bastante o risco para abortamento espont�neo e aborto s�ptico.
^(b) Se h� suspeita de gravidez ou alguma condi��o m�dica subjacente, deve-se investigar e reavaliar a indica��o do m�todo ap�s.
^(c) O c�ncer de mama � um tumor sens�vel aos horm�nios; � prov�vel que o risco de progress�o da doen�a seja menor do que com os anticoncepcionais orais combinados ou injet�veis.
^(d) Pode aumentar o risco para infec��o e sangramento durante a inser��o; o DIU deve ser removido por ocasi�o do tratamento.
^(e) Pode aumentar o risco para infec��o, perfura��o e sangramento durante a inser��o; o DIU deve ser removido por ocasi�o do tratamento.
^(f) O DIU aumenta muito o risco de doen�a inflamat�ria p�lvica para essas mulheres.
^(g) Pode aumentar o risco de perfura��o uterina; n�o h� dados que associam o DIU � recorr�ncia de malignidade da doen�a.
^(h) O correto posicionamento do DIU na cavidade uterina pode ser imposs�vel.

Categoria 3: O m�todo n�o deve ser usado, a menos que o profissional de sa�de julgue que a mulher pode usar o m�todo com seguran�a. Os riscos poss�veis e comprovados superam os benef�cios do m�todo. Deve ser o m�todo de �ltima escolha e, caso seja escolhido, um acompanhamento rigoroso se faz necess�rio.

Menos de 48 horas p�s-parto (lactante ou n�o) ^(a)
48 horas a 4 semanas ap�s o parto (não lactante) ou até 6 semanas após o parto (lactante) ^(a)
Doen�a card�aca isqu�mica atual ou no passado (para continua��o de uso) ^(b)
Doença tromboembólica atual
Enxaqueca com sintomas neurológicos focais (para continuação do uso)
Câncer de ovário (para início do uso)
C�ncer de mama no passado e sem evid�ncia de doen�a nos �ltimos 5 anos
Risco aumentado para DST ^(c)
Doen�a inflamat�ria p�lvica atual ou nos �ltimos 3 meses (para continua��o do uso) ^(c)
HIV positivo ou AIDS, ou risco para HIV ^(d)
Hepatite viral aguda ^(e)
Cirrose grave (descompensada) ^(e)
Tumores hep�ticos benignos e malignos ^(e)
Doen�a trofobl�stica gestacional benigna
Tuberculose p�lvica (para continua��o de uso) ^(f)

^(a) N�o existem dados sobre os efeitos locais desse tipo de DIU sobre a involu��o uterina; al�m disso, pode haver risco de exposi��o do rec�m-nascido aos horm�nios ester�ides.
^(b) Pode ocorrer redu��o do HDL-colesterol devido � a��o hipoestrog�nica.
^(c) Existe aumento do risco para doen�a inflamat�ria p�lvica.
^(d) Existe aumento do risco para DST e doen�a inflamat�ria p�lvica devido � supress�o da resposta imunol�gica.
^(e) O LNG � metabolizado pelo f�gado e seu uso pode agravar uma condi��o pr�-existente; al�m disso, existem d�vidas se o uso de progestog�nio aumenta o risco para hepatoma.
^(f) Existe aumento do risco para infec��o secund�ria e sangramento.

Categoria 2: O m�todo pode ser usado. As vantagens geralmente superam riscos poss�veis ou comprovados. As condi��es da categoria 2 devem ser consideradas na escolha de um m�todo. Se a mulher escolhe esse m�todo, um acompanhamento mais rigoroso pode ser necess�rio.

P�s-aborto no secundo trimestre ^(a)
Menarca at� < 20 anos ^(b)
Hipertens�o:

Hist�ria de hipertens�o onde n�o � poss�vel aferir a press�o arterial
Hipertens�o arterial: PA sistólica igual ou maior que 160 ou PA diastólica igual ou maior que 100 ou com doen�a vascular ^(c)

Múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular arterial (como idade avançada, fumo, diabetes e hipertensão)
Antecedente de doença tromboembólica
Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada
Diabetes:

Diabetes insulino-dependente ou n�o
Diabetes com les�o vascular, neuropatia, retinopatia, nefropatia ou dura��o maior que 20 anos ^(d)

Doen�a card�aca isqu�mica atual ou passada (para iniciar o uso) ^(c)
AVC ^(c)
Hiperlipidemias
Doen�a card�aca valvular complicada (hipertens�o pulmonar, risco de fibrila��o atrial, hist�ria de endocardite bacteriana subaguda, uso de anticoagula��o) ^(e)
Enxaqueca sem sintomas neurol�gicos focais ^(f)
Enxaqueca com sintomas neurológicos focais (para início de uso)
Sangramento volumoso e prolongado ^{(para continuação
do uso) (g)}
Sangramento vaginal inexplicado (para continua��o do uso) ^(h)
N�dulo mam�rio sem diagn�stico
Neoplasia intraepitelial cervical ⁽ⁱ⁾
C�ncer de colo uterino( aguardando tratamento, para continua��o de uso)
C�ncer de ov�rio ou de endom�trio ^{(para continuação
do uso)}
Passado de doen�a inflamat�ria p�lvica, sem fatores de risco atuais e sem gravidez subseq�ente ^(j)
Vaginite sem cervicite pururenta
Doença biliar sintomática ou assintomática
Hist�ria de colestase relacionada ao uso de anticoncepcional oral combinado
Cirrose leve (compensada)
Mioma uterino ^{sem distorção
da cavidade uterina (k)}
Nuliparidade ^(l)
Altera��es anat�micas que n�o distorcem a cavidade uterina ou n�o interferem com a inser��o do DIU (incluindo estenose ou lacera��es de colo)
Obesidade: IMC maior ou igual a 30kg/m2

^(a) H� alguma preocupa��o sobre o risco de expuls�o ap�s aborto no segundo trimestre. Não existem dados sobre os efeitos locais do DIU-Nlg sobre a involução uterina
^(b) H� aumento do risco de expuls�o em mulheres jovens devido � nuliparidade e o risco de DST deve ser considerado.
^(c) Existe preocupa��o com o risco potencial do efeito hipoestrog�nico e a diminui��o do HDL-colesterol com o uso do DIU-Lng.
^(d) O DIU-Lng pode alterar o metabolismo lip�dico e de carboidratos.
^(e) � aconselh�vel o uso de antibioticoprofilaxia antes da inser��o, se a mulher n�o est� usando antibi�ticos regularmente.
^(f) Pode haver piora da cefal�ia.
^(g) O DIU-Lng pode provocar sangramento irregular, principalmente nos 3-6 primeiros meses de uso; a quantidade da perda sangu�nea � reduzida.
^(h) N�o � necess�rio remover o DIU antes da avalia��o.
⁽ⁱ⁾ Existe alguma preocupa��o sobre a possibilidade de progress�o do NIC com o uso do DIU-Lng.
^(j) O risco atual de DST e o desejo de gravidez s�o fatores relevantes na escolha do m�todo.
^(k) Miomas uterinos pr�-existentes podem distorcer a cavidade uterina e dificultar o correto posicionamento do DIU.
^(l) Nuliparidade est� associada com aumento do risco para expuls�o.

Categoria 1: O m�todo pode ser usado sem restri��es.

4 semanas ou mais ap�s o parto (não lactantes) ou 6 semanas ou mais após o parto (lactantes)
P�s-aborto (primeiro trimestre)
Idade de 20 anos ou mais
Fumante (qualquer idade)
Hipertens�o:
- Hipertensão adequadamente controlada se não é possível avaliar a PA

Hipertens�o arterial: PA sistólica 140-159 ou PA diastólica 90-99
Hist�ria de pr�-ecl�mpsia

Hist�ria de diabetes gestacional
História familiar de doença tromboembólica (parentesco de 1º grau)
Cirurgias:

Cirurgia de grande porte sem imobiliza��o prolongada
Cirurgia de pequeno porte sem imobiliza��o

Varizes
Tromboflebite superficial
Doen�a card�aca valvular n�o complicada
Cefal�ia leve ^{ou grave}
Sangramentos:

Sangramento irregular n�o volumoso
Sangramento irregular volumoso e prolongado (para iniciar o uso)

Doen�a mam�ria benigna
Hist�ria familiar de c�ncer de mama
Ectopia cervical
Doen�a inflamat�ria p�lvica no passado, sem fatores de risco para DST, com gravidez subseq�ente
Hist�ria de colestase relacionada � gravidez
Portador assintom�tico de hepatite viral
Antecedente de gravidez ect�pica
Tireoidopatias (b�cio simples, hipertireoidismo, hipotireoidismo)
Talassemia
Anemia falciforme
Anemia ferropriva
Epilepsia
Esquistossomose n�o complicada ou com fibrose hep�tica
Mal�ria
Antibi�ticos:

Uso de rifampicina, griseofulvina e anticonvulsivantes (fenito�na, carbamazepina, barbituratos, primidona)
Outros antibi�ticos

Multiparidade
Dismenorr�ia grave
Endometriose
Tuberculose n�o p�lvica
Tumores ovarianos benignos (inclusive cistos)
Cirurgia p�lvica no passado

Pr�xima Se��o

Se��o Anterior

In�cio do Cap�tulo

Indice do Cap�tulo

Indice do Manual