Sistema Intra-Uterino (Endoceptivo) - Mirena

• Manchas ou spotting persistentes:
• Há evidência de infecção ou outra anormalidade? Faça um exame pélvico para afastar doença cervical, gravidez ectópica ou doença inflamatória pélvica. Encaminhe ou trate quando necessário. A mulher pode continuar a usar o Mirena enquanto se submete à investigação.

Se não há evidência de infecção ou outra anormalidade, faz menos de 4 meses desde a inserção do Mirena, e o sangramento está dentro do esperado:


• Tranquilize-a, explicando que as manchas são comuns nos 4 primeiros meses. Se o Mirena está localizado em posição fúndica correta, progressivamente ocorre redução da duração e da quantidade do sangramento. Esta redução pode ser tão intensa, que muitas mulheres desenvolvem amenorréia.
• Pergunte se ela quer continuar a usar o Mirena:

Sim. Peça para ela retornar em três meses para outra avaliação. Se o sangramento continuar incomodando-a, recomende o uso de alguma droga anti-inflamatória não esteróide (exceto aspirina) para ajudar a diminuir a perda sanguínea.

Não. Remova o Mirena e ajude-a a escolher um outro método.

Se não há evidência de infecção ou outra anormalidade e mais de quatro meses se passaram desde a inserção do Mirena:

• Se o sangramento ou a dor são intensos, ou se a mulher preferir, remova o Mirena. Ajude-a a escolher um outro método.
• Se alguma condição anormal está causando o sangramento, trate ou encaminhe para tratamento.
• Se o sangramento é muito importante, examine a mulher para detectar sinais de anemia. Se sinais de anemia estiverem presentes, recomende a remoção do Mirena e ajude-a a escolher outro método.

• Sangramento vaginal inexplicado e anormal que sugira gravidez ou uma condição médica subjacente
  • Ela pode continuar a usar o Mirena enquanto se submete à investigação;
  • Avalie e trate a condição médica subjacente ou encaminhe para cuidado médico.
  
  
• Dor no baixo ventre que sugira doença inflamatória pélvica (DIP)
  • A doença inflamatória pélvica é incomum entre usuárias de Mirena; todavia, deve-se sempre estar atento aos sinais e sintomas sugestivos de DIP.

• Doença sexualmente transmissível (DST) em atividade ou nos últimos três meses, ou cervicite purulenta aguda
  • Remova o Mirena;
  • Diagnostique e trate a DST ou encaminhe.
  
  
• Câncer cervical, endometrial ou ovariano ( aguardando tratamento)

  O Mirena deve ser removido para tratamento do câncer. Até começar o tratamento, a mulher pode ficar com o DIU se ela deseja, e segundo o julgamento de um médico experiente. Se existe risco de que o endoceptivo possa lesar algum tecido, ele deve ser removido.

• Gravidez
  • Se os fios do endoceptivo estão visíveis:
    • explique à mulher que a remoção é indicada devido ao risco de infecção grave. Explique também que ela corre um risco ligeiramente maior de ter um abortamento espontâneo.
    • se ela aceitar, remova o Mirena ou encaminhe para remoção. Explique que ela deve procurar um serviço de saúde se apresentar sangramento vaginal excessivo, cólicas, dor, corrimento vaginal anormal ou febre.
  • Se os fios do endoceptivo não estão visíveis:
  • Informe à mulher que ela apresenta risco aumentado para aborto espontâneo e infecção. A gravidez deve ser acompanhada cuidadosamente. Ela deve procurar o serviço de saúde imediatamente se apresentar sangramento vaginal, cólica, dor, corrimento vaginal anormal ou febre.
  
  

  Importante ! A taxa de gravidez ectópica entre as usuárias de Mirena é muito baixa, de 0,02/1.000 mulheres, e é menor do que a do DIU de cobre (0,9/1.000 mulheres). O Mirena oferece proteção contra gravidez ectópica mas, ocasionalmente, isto pode ocorrer. A gravidez ectópica coloca em risco a vida da mulher e requer tratamento imediato.

  
  
• O parceiro se queixa dos fios

Explique à mulher (e ao seu parceiro, se possível) que o que está sentindo é normal. Outras alternativas são: aparar os fios mais curto ou remover o Mirena.




Importante ! Quando a mulher busca ajuda, certifique-se de que você entendeu bem o que ela quer. Depois da entrevista e orientação, pergunte a ela diretamente se quer continuar a usar o Mirena ou prefere que seja removido. Ajude-a a decidir, sem pressioná-la.

Com base no princípio de escolha livre e informada do método anticoncepcional, a mulher pode optar por outro método se e quando assim o desejar, ou se apresentar problemas ou condições com os quais o uso do Mirena não é adequado.

Também é livre (e informada) a decisão da mulher optar por não usar qualquer método anticoncepcional, se assim o desejar por qualquer motivo.