MÉTODOS HORMONAIS

Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS para Esteriliza��o Feminina

Importante: Nenhuma condi��o m�dica impede a mulher de submeter-se � esteriliza��o. Existem condi��es e circunst�ncias que indicam que algumas precau��es devem ser adotadas. S�o adotadas as seguintes defini��es de categorias:

E (Encaminhar): A mulher deve ser encaminhada a um centro m�dico onde um cirurgi�o experiente e sua equipe possam realizar o procedimento em ambiente equipado para anestesia geral e outros cuidados m�dicos avan�ados. M�todos anticoncepcionais tempor�rios devem ser oferecidos � mulher at� a realiza��o do procedimento.

C (Cuidado): O procedimento pode ser realizado em uma cl�nica n�o especializada, mas com prepara��o e precau��es adequadas, dependendo da condi��o apresentada pela mulher.

A (Adiar): Significa adiar a esteriliza��o feminina. Essas condi��es devem ser tratadas e resolvidas antes que o procedimento de esteriliza��o feminina seja feito. O provedor deve oferecer m�todos anticoncepcionais tempor�rios � mulher.

Categoria E: A mulher deve ser encaminhada a um centro m�dico onde um cirurgi�o experiente e sua equipe possam realizar o procedimento em ambiente equipado para anestesia geral e outros cuidados m�dicos avan�ados. M�todos anticoncepcionais tempor�rios devem ser oferecidos � mulher at� a realiza��o do procedimento.

P�s-parto^(a):

Menos de 7 dias ou 42 dias ou mais
Pr�-ecl�mpsia leve

Perfuração ou rotura uterina pós-parto

Amamenta��o

P�s-aborto n�o complicado

Perfuração ou rotura uterina pós-aborto

Fumante

Hipertens�o arterial
- PA sistólica maior ou igual a 160 ou PA diastólica maior ou igual a 100
- Doen�a vascular

Múltiplos fatores de risco para doença arterial cardiovascular (como idade avançada, fumo, hipertensão e diabetes)

Hist�ria de pr�-ecl�mpsia

Hist�ria de diabetes gestacional
Diabetes com nefropatia/retinopatia/neuropatia, outras doen�as vasculares ou dura��o maior que 20 anos

Hist�ria de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar^(b)
História familiar de doença tromboembólica (parentesco de 1º grau)
Cirurgia de grande porte sem imobiliza��o prolongada
Cirurgia de pequeno porte sem imobiliza��o

Varizes
Tromboflebite superficial

Hiperlipidemias

Doen�a card�aca valvular complicada (hipertens�o pulmonar, fibrila��o atrial, hist�ria de endocardite bacteriana)^(c)

Cefal�ia ou enxaqueca

Sangramento vaginal irregular n�o volumoso, ou volumoso e prolongado

N�dulo mam�rio sem diagn�stico
Doen�a mam�ria benigna
C�ncer de mama no passado e sem evid�ncia de doen�a nos �ltimos cinco anos
História familiar de câncer de mama

Neoplasia intraepitelial cervical

Ectopia cervical

Doen�a inflamat�ria p�lvica no passado com gravidez subsequente

Doen�a sexualmente transmiss�vel (DST) nos �ltimos tr�s meses, vaginite sem cervicite purulenta ou risco aumentado para DST

AIDS^(d)
HIV positivo
Alto risco para HIV

Doen�a biliar tratada ou assintom�tica

Hist�ria de colestase associada � gravidez ou ao uso de anticoncepcional oral combinado no passado

Portadora assintom�tica de hepatite viral

Cirrose grave (descompensada)

Gravidez ect�pica no passado

Tireoidopatias:
- B�cio simples
- Hipertireoidismo

Doen�a trofobl�stica gestacional benigna

Esquistossomose com fibrose hep�tica^(e)

Mal�ria

Nuliparidade ou multiparidade^(f)

Dismenorr�ia grave

Doen�a respirat�ria cr�nica: asma, bronquite, enfizema, infec��o pulmonar^(g)

Tuberculose p�lvica ou n�o-p�lvica

�tero fixo devido a infec��o ou cirurgia pr�via

Tumores ovarianos benignos (incluindo cistos)

H�rnia umbilical ou de parede abdominal^(h)

Esteriliza��o simult�nea � ces�rea(^a)

^(a) N�o existem raz�es m�dicas que impedem a realiza��o do procedimento; entretanto, segundo a legisla��o federal "� vedada a esteriliza��o cir�rgica em mulher durante os per�odos de parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores".
^(b)Existe risco de recorr�ncia ou embolia: a deambula��o precoce reduz o risco p�s-operat�rio de trombose ou embolia.
^(c)Os riscos cir�rgico e anest�sico s�o elevados. Se h� fibrila��o atrial inst�vel ou endocardite bacteriana subaguda, o procedimento deve ser adiado.
^(d)O uso de condom deve ser recomendado ap�s a esteriliza��o; se a mulher com AIDS apresenta mau estado geral, o procedimento deve ser adiado.
^(e)A fun��o hep�tica deve ser avaliada.
^(f)N�o existem raz�es m�dicas que restrinjam o procedimento em qualquer paridade; entretanto, legisla��o federal impede sua realiza��o em mulheres com menos de dois filhos.
^(g)Durante laparoscopia, a mulher pode apresentar exacerba��o dos sintomas devido � eleva��o do diafragma provocada pelo pneumoperit�nio, posi��o de Trendelenburg ou pela diminui��o do retorno venoso.
^(h)A corre��o da h�rnia pode ser feita simultaneamente � laqueadura, se poss�vel.

C (Cuidado): O procedimento pode ser realizado em uma cl�nica n�o especializada, mas com prepara��o e precau��es adequadas, dependendo da condi��o apresentada pela mulher.

Idade baixa^(a)

Hipertens�o arterial no passado se a PA não pode ser avaliada
Hipertens�o arterial: PA 140-159/90-99
Hipertensão adequadamente controlada se a PA pode ser avaliada

Diabetes insulino-dependente ou n�o

Doen�a card�aca isqu�mica no passado

Cardiopatia valvular n�o complicada

C�ncer de mama atual

Doen�a inflamat�ria p�lvica no passado sem gravidez subseq�ente^(b)

Cirrose leve (compensada)^(c)

Tumores hep�ticos benignos ou malignos^(c)

Mioma uterino^(d)

Obesidade: IMC maior ou igual a 30kg/m2^(e)

Hipotireoidismo

Anemia falciforme^(f)

Talassemia

Anemia ferropriva: Hb maior ou igual a 7 e menor que 10g/dl^(g)

Epilepsia

Esquistossomose com fibrose hep�tica^(c)

H�rnia diafragm�tica^(h)

Doen�a renal⁽ⁱ⁾

Desnutri��o grave^(j)

Esteriliza��o simult�nea a cirurgia abdominal eletiva

^(a)N�o existem raz�es m�dicas que restrinjam o procedimento para qualquer idade; entretanto, legisla��o federal impede sua realiza��o em mulheres com 25 anos de idade ou menos.
^(b)Um exame p�lvico cuidadoso deve ser realizado para afastar infec��o persistente ou recorrente e avaliar a mobilidade uterina.
^(c)A coagula��o sangu�nea e a fun��o hep�tica podem estar alteradas. Deve-se a avaliar a fun��o hep�tica.
^(d)Tumores volumosos podem dificultar a localiza��o das trompas e a mobiliza��o do �tero.
^(e)O procedimento � mais dif�cil, existe aumento do risco para infec��o e deisc�ncia de parede.
^(f)Existe aumento do risco para crises falciformes, complica��es pulmonares, card�acas e neurol�gicas e infec��o de parede.
^(g)Deve-se identificar a doen�a subjacente e monitorar os n�veis de hemoglobina pr� e p�s-operat�rios.
^(h)Durante laparoscopia, a mulher pode apresentar exacerba��o dos sintomas devido � eleva��o do diafragma provocada pelo pneumoperit�nio, posi��o de Trendelenburg ou pela diminui��o do retorno venoso.
⁽ⁱ⁾Pode haver aumento do risco para infec��o, choque hipovol�mico, anemia, dist�rbios eletrol�ticos, neuropatia perif�rica e anormalidades no metabolismo e excre��o de drogas.
^(j)Pode haver aumento do risco para infec��o de parede.

A (Adiar): Significa adiar a esteriliza��o feminina. Essas condi��es devem ser tratadas e resolvidas antes que o procedimento de esteriliza��o feminina seja feito. O provedor deve oferecer m�todos anticoncepcionais tempor�rios � mulher.

Gravidez

P�s-parto^(a)
- 7 a 42 dias ap�s o parto^(b)
- Pr�-ecl�mpsia grave/ecl�mpsia^(c)
- Ruptura prolongada de membranas: 24 horas ou mais^(d)
- Sepsis puerperal, febre intraparto ou puerperal^(d)
- Hemorragia anteparto ou p�s-parto grave^(e)
- Traumatismos graves do trato genital durante o parto^(e)

P�s-aborto
- Sepsis ou febre p�s-aborto^(d)
- Hemorragia grave p�s-aborto^(e)
- Traumatismos graves do trato genital por aborto^(e)
- Hematom�trio agudo^(e)

Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar atual^(f)
Cirurgia de grande porte com imobiliza��o prolongada

Cardiopatia isqu�mica atual

Sangramento vaginal inexplicado (antes da avalia��o)

Doença trofoblástica gestacional maligna

C�ncer de colo uterino (aguardando tratamento)

C�ncer de ov�rio ou de endom�trio

Doen�a inflamat�ria p�lvica atual ou nos �ltimos tr�s meses^(g)

Doen�a sexualmente transmiss�vel atual (incluindo cervicite purulenta)^(d)

Doen�a biliar sintom�tica

Hepatite viral ativa

Doen�a trofobl�stica gestacional maligna

Anemia ferropriva (Hb < 7g/dl)

Infec��o de pele no abdome

Doen�a respirat�ria aguda (bronquite, pneumonia)

Infec��o generalizada ou gastroenterite^(h)

Esteriliza��o simult�nea a cirurgia abdominal de emerg�ncia ou com infec��o

^(a)N�o existem raz�es m�dicas que impedem a realiza��o do procedimento; entretanto, segundo a legisla��o federal "� vedada a esteriliza��o cir�rgica em mulher durante os per�odos de parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores".
^(b)Existe aumento do risco para complica��es se o �tero n�o est� completamente involu�do.
^(c)Existe aumento do risco anest�sico.
^(d)Existe aumento do risco para infec��o p�s-operat�ria.
^(e)Existe significativa perda sangu�nea e anemia; h� aumento do risco para insufici�ncia renal aguda devido a hipotens�o prolongada.
^(f)Existe risco de recorr�ncia ou embolia; a mulher n�o deve ser exposta a situa��es que elevam a resist�ncia vascular pulmonar ou diminuem a volemia ou diminuem a resist�ncia vascular sist�mica.
^(g)Existe aumento do risco para infec��es e ader�ncias.
^(h)Existe aumento do risco para desidrata��o, complica��es anest�sicas e infec��es.

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